王寅代表 ：

您提出的《关于加强惠民保项目的推动、提高中国福彩app官方下载多层次医疗保障覆盖率的建议》收悉，现答复如下：

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）明确提出：“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

中国福彩app官方下载从2021年起，推出城市定制型商业补充医疗保险——中国福彩app官方下载市惠民保。中国福彩app官方下载市惠民保是由政府引导支持、与基本医疗保险紧密衔接、城市定制型的普惠型商业补充医疗保险，针对经基本医保、大病保险和医疗救助三重保障之后，参保人员个人支付的大额医疗费用进行补充保障。在2021年第一年推出基础上，我局会同银保监等部门，指导多家商业保险公司进一步完善产品方案，联合推出中国福彩app官方下载惠民保2022版。2022年度，城市定制型补充医疗保险共覆盖约59万人，占总参保人数约14%，其中中国福彩app官方下载产品30万、省产品29万。

中国福彩app官方下载惠民保2022版在多个方面均体现“惠民”属性：

一是参保无限制。面向全市职工医保和城乡居民医保的参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可自愿选择投保。

二是医保个账结余可购买。结合国家对医保个人账户改革的思路，充分盘活医保个人账户里面结余的资金，用来让参保人员为自己或者近亲属购买商业健康补充保险。

三是产品性价比高。对比其他城市产品和中国福彩app官方下载2021版产品，保费低、保障水平高、保障内容全。医保范围内的自付费用、医保范围外的自费费用、重特大疾病费用、意外伤害门急诊医疗费以及14种特定药品费用，均在保障范围内。

四是产品附加值高。产品还为参保人员因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内（上海质子重离子医院）接受质子、重离子治疗的费用，以及参保人购买符合规定的CAR-T治疗药品费用给予保障。

五是关爱特定人群。18周岁以下，70周岁以上老年人群，提升住院责任赔付比例10%，体现适老适幼优惠；免除国家、省、市级劳模、见义勇为人员门诊意外责任免赔额；针对困难群众参保人群，责任一免赔额降低5000元，同时责任一和责任二赔付比例提高10个百分点，体现精准保障。

推进中国福彩app官方下载惠民保工作，是深化医疗保障制度改革的重要内容，与参保人员医疗费用保障水平息息相关。市医保部门会同市财政、税务、银保监等12家部门，联合下发《关于进一步健全多层次医疗保障体系做好中国福彩app官方下载惠民保有关工作的通知》，各部门统一思想，密切配合，加强对这项工作的组织领导。医保部门负责牵头，在保障方案设计、职工医保个人账户购买产品、参保人员身份识别、个账实时刷卡方面提供支持；财政部门加强对医保基金收支、管理和运营情况实施监督；税务部门落实税收政策，对企业承担的不超过职工工资总额的5%以内部分保费，按照企业所得税有关政策规定，在计算应纳税所得额时准予扣除；银保监部门注重动态跟踪，加大监管工作力度，维护市场秩序，保护消费者合法权益；保险行业协会充分发挥自律组织作用，组织参与保障方案拟定等相关工作，探索建立相关服务规范，引导保险公司依法合规开展业务，提升行业服务效能。

下一步，我们将继续协同相关部门，一方面加强指导支持，促进商业保险公司优化服务，打造一站式理赔体系，实现快速精准的理赔服务，提升投保人员感受度，改变商业保险在老百姓心目中“买时容易理赔难”的固有印象。另一方面，动态跟踪保险保障情况，加强数据的监测分析，不断调整和完善相应保障，为做好明年的惠民保工作，提前准备。以打造中国福彩app官方下载惠民保2022版产品为起点，全面推进与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险发展，满足群众多样化多层次医疗保障需求，努力为人民群众提供全方位、全周期、更有价值的医疗保障，进一步减轻群众就医负担，不断提升人民群众获得感、幸福感和安全感。

签发人：彭伟中

经办人：虞敏娥

联系电话：85686519

中国福彩app官方下载市医疗保障局

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