市局相关处室，各辖市（区）医保（分）局，中国福彩app官方下载经开区医保分局，市医保中心：

为进一步提升中国福彩app官方下载医保公共服务水平，制定了《2023年度中国福彩app官方下载市医保公共服务建设实施方案》，现予印发，请认真贯彻执行。

中国福彩app官方下载市医疗保障局

2023年8月15日

（此件公开发布）

2023年度中国福彩app官方下载市医保公共服务建设实施方案

为深入贯彻国家、省市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步提升中国福彩app官方下载医保公共服务水平，根据《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项便民措施的通知》（医保办发〔2023〕16号）、《江苏省“15分钟医保服务圈”三年全覆盖行动计划》（苏医保发〔2022〕30号）、《关于深入推进全市医疗保障公共服务高质量发展的实施方案（2022-2025年）》（常医保发〔2022〕65号）和省、市政府民生实事项目等要求，结合中国福彩app官方下载实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实以人民为中心的发展理念，持续提升医保公共服务“四化”、“四最”水平，全面建设优质便捷、运行高效、管理有序的“15分钟医保服务圈”，加快推进医保治理体系和治理能力现代化，提高医保公共服务精细化管理水平，持续提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。

二、工作目标

持续夯实中国福彩app官方下载医保公共服务网络建设，实现市、区、镇（街道）、村（社区）医保公共服务全覆盖，高质量高标准推动医保公共服务向第三方平台延伸，建好医保服务“圈站点”，构建以市、区医保经办机构为主体，镇（街道）示范点为支撑，村（社区）服务点和医院医保服务站为抓手，“一网一端一微”为依托的医保经办服务体系，全面提升医保公共服务水平，打通医保服务“神经末梢”。

聚焦2023年度省委省政府高质量发展考核工作，全力以赴推动基本医保公共服务更加均衡可及，确保“15分钟医保服务圈”镇（街道）示范点常态运行，村（社区）医保公共服务点建设全覆盖。同时，2023年底前，全市新建11个“15分钟医保服务圈”省级示范点，新建35个定点医疗机构医保服务站，实现二级以上公立医疗机构医保服务站全覆盖。

三、重点任务

（一）高起点推进医保服务标准化和信息化，打造“标准医保”

1.建立并实施全市统一的公共服务清单制度。全面落实医保经办政务服务事项清单和办事指南动态调整机制，严格按照全省统一清单、指南、经办服务规范和“四最”“六统一”要求，推行全市“一张清单”管理。在省定标准基础上，进一步扩展事项，精减材料，形成统一的市、区、镇（街道）、村（社区）及第三方医保经办本土化事项清单，实现医保公共服务事项“简化快捷办”。

2.建立并实施全市统一的公共服务标准和规范。全面落实《医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》要求，持续优化医保经办窗口标准化建设，全方位实施统一的医保服务规范，统一的公共服务术语，统一的公共服务文书表单。健全完善“好差评”制度，实现医保公共服务事项“合规合标办”。

3.建立并完善全市统一的公共服务数字化矩阵。根据2023版事项清单，及时调整“一网一端一微”功能模块，持续优化页面设计、简化办事操作、提升系统稳定性，为参保群众提供更加简明实用的线上操作说明，实现“一看就懂、一点就办”。尝试搭建基层便民服务平台，消除“同城异地”壁垒，实现医保公共服务事项“市域通办”。

（二）高水平实现医保服务均等可及和高效便捷，打造“服务医保”

1.精细化管理完善医保窗口经办服务模式。持续巩固“综合柜员制”改革成效，优化再造服务流程，进一步缩减办理时长，提高经办效率。由市局规划财务和法规处统筹推进医保部门“一件事”改革工作，市医保经办机构全面落实“一件事”改革任务，各地医保（分）局对所涉事项按要求有序推进，确保改革顺利实施。

2.常态化保持镇（街道）示范点高效运行。重点围绕高质量发展考评指标，严格对照“15分钟医保服务圈”常态运行评价内容，10月底前，各地医保（分）局对所辖镇（街道）示范点开展全覆盖验收评估，对申报2023年度省级示范点的镇（街道）尤其要重点关注，确保达到省定建设标准，11月底前，市医疗保障公共服务专项工作领导小组按照30%左右比例组织抽查（今年申报创建省级示范点为必查）。

3.高质量推进村（社区）医保服务点建设。根据《江苏省村（社区）医保公共服务点基本建设标准（试行)》，9月中旬前，各辖市（区）建成标杆型村、社区服务点各1家，由市、区、镇（街道）共同验收评估后作“样板房”；10月上旬前，在各“15分钟医保服务圈”省级示范点（含今年申报创建的）所在镇（街道）建成村（社区）服务点至少2家，以点带面加快推动村（社区）服务点建设；11月上旬前，建成村（社区）服务点覆盖率不低于60%；12月上旬前完成全覆盖。各地医保（分）局要制定周密方案，做好创建指导和验收工作。今年年底前，市医疗保障公共服务专项工作领导小组将按照一定比例组织各地医保（分）局进行互查以及市抽查工作。

4.高效能拓展延伸医保经办服务半径。聚焦完善医保经办服务体系，在全市35家二级以上公立定点医疗机构建设医保服务站，实现医保医疗深度融合，前移信息查询、异地就医备案、医疗费用报销等医保经办高频事项，及时总结建设运行经验，不断提升规范化、便利化服务水平。

5.高标准引入社会力量参与医保公共服务。持续丰富拓展医保公共服务渠道，积极引导和规范定点零售药店、保险公司、银行、邮政等第三方机构参与医保公共服务，可在部分定点零售药店设立自助服务区，方便群众查询个人缴费、账户余额等医保信息，选取有代表性的合作银行网点设置“医保旗舰店”，可直接办理医保高频业务，最大限度方便群众享受便捷、高效的医保服务。

6.高品质打造中国福彩app官方下载医保特色公共服务品牌。由市局办公室牵头，组织各地开展“15分钟医保服务圈”镇（街道）常态化运行、村（社区）服务点建设、医院医保服务站建设等系列微信宣传报道，广泛宣传医保公共服务建设成效。设计中国福彩app官方下载医保特色IP，简洁直观展现医保形象，打造具有中国福彩app官方下载医保特色的公共服务品牌，并以公共服务品牌为载体，开展系列宣传活动，不断扩大品牌知名度，提升群众对医保政策和医保工作的知晓度，持续提升医保公共服务水平。

（三）高质量提升医保经办管理能力与队伍建设，打造“能力医保”

1.持续推进全市医保系统作风建设。由市局机关党委会同市医保经办机构，今年年内开展1-2次医保经办政务服务自查自纠以及体验式评价、群众满意度测评，对市、区医保经办机构，及镇（街道）、村（社区）基层服务点进行明查暗访，加强评价结果运用，深入开展创先争优活动。各地医保（分）局年内也要对属地医保公共服务运行情况开展1-2次明查暗访。

2.切实加强全市医保经办队伍建设。各地医保（分）局要将基层医保经办队伍培训纳入年度工作计划，科学制定培训方案，多形式全方位开展精准培训，不断提升基层医保从业人员的专业能力素养，今年年内至少组织1-2次关于镇（街道）医保公共服务常态化运行、村（社区）服务点建设专项培训。组织开展全市医保经办系统练兵比武活动，形成“爱岗敬业、比学赶超”良好氛围，打造与新时代医保公共服务要求相适应的专业队伍。

3.充分发挥先进典型示范引领作用。组织开展全市医保经办服务典型案例评选活动，鼓励各级医保经办机构、基层医保服务平台、第三方合作网点等积极参与，宣传一批医保经办服务规范建设典型案例，形成一批可借鉴、可推广的典型示范，充分发挥先进典型的“酵母”和辐射作用，形成带动效应，切实提升中国福彩app官方下载医保经办管理服务水平。

四、工作要求

（一）加强组织领导。市医疗保障公共服务专项工作领导小组牵头抓总，市医保经办机构负责具体实施，统筹推进全市医保公共服务建设工作，对全市医保经办管理服务工作进行指导、培训、检查和考核，对各单位工作推进和任务落实情况开展督导检查、绩效评估并及时通报。

（二）加强责任落实。各地医保（分）局要进一步提高认识、统一思想，充分认识开展高质量考核工作的重要意义，正确认识考核结果和工作实效的关系，落实“一把手”责任制，加强对医保（分）中心工作指导和监督，积极争取镇（街道）工作支持，充分发挥镇（街道）“医保管家”、村（社区）“医保协理员”作用，齐心协力，确保各项目标任务按时高质量完成。

（三）加强宣传引导。各地要多途径广泛开展宣传，切实把宣传工作与政策解读、社会监督、满意度调查等有机结合，切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围，多渠道听取服务对象意见和建议，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，建成具有中国福彩app官方下载特色的医保公共服务体系。

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