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信息名称:关于贯彻执行2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》有关事项的通知
索 引 号:MB1938455/2019-00034
法定主动公开分类:社会救助 公开方式:主动公开
文件编号:常医保服务〔2019〕88号 发布机构:市医保局
生成日期:2019-12-30 公开日期:2020-01-17 废止日期:有效
内容概述:贯彻执行2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》有关事项
关于贯彻执行2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》有关事项的通知
常医保服务〔2019〕88号

各辖市(区)医疗保障局(分局),市社保中心,各有关单位:

根据国家医疗保障局、人力资源和社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》(医保发〔2019〕46号)、《关于将2019年谈判药品纳入<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>乙类范围的通知》(医保发〔2019〕65号)、江苏省医疗保障局、江苏省人力资源和社会保障厅《关于执行2019年<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》(苏医保发〔2019〕118号)文件要求,现将有关事项通知如下:

一、执行时间及范围

自2020年1月1日起,全市(市本级、溧阳市、金坛区、武进区)统一执行2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(含2019年国家谈判准入药品,以下简称《2019版国家目录》),凡例、药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。

二、完善药品支付管理

(一)省现行目录中已纳入《2019版国家目录》的药品按照国家规定执行,全市统一按照市区乙类药品自付比例执行;未纳入《2019版国家目录》的省药品目录中的药品(删除的品种除外)中国福彩app官方下载暂按现行医保政策继续执行,今后将根据省医疗保障局工作要求同步调整。

(二)对《2019版国家目录》较江苏省现行药品目录中新增的西药、中成药、协议期内谈判药的乙类药品(含甲类调整为乙类的品种)全市统一确定个人自付比例,见附件1。

(三)根据药品目录工作管理要求,将现行西药、中成药乙类药品中个人自付比例原为0的药品比例统一调整至5%;另调整全市部分乙类药品个人自付比例,见附件2。

(四)除执行《2019版国家目录》中列出的准予支付的中药饮片品种外,我省已纳入基金支付范围的有国家或地方标准的中药饮片根据省医疗保障局工作要求继续执行,但不得增加国家药品目录中规定的不予支付的中药饮片。

(五)已纳入省现行目录的民族药、医院制剂及符合第(四)条所列继续执行的中药饮片中的乙类药品,原自付比例为0的统一调整至5%,其余乙类药品暂按中国福彩app官方下载原有自付比例政策继续执行,今后根据省药品目录管理要求予以调整。

(六)依据《2019版国家目录》,调整中国福彩app官方下载职工基本医疗保险门诊慢性病种药品目录(见附件3)以及基本医疗保险门诊大病药品目录(见附件4),中国福彩app官方下载居民医保高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助范围参照中国福彩app官方下载职工基本医疗保险高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助范围(西药及中成药部分)执行。

三、强化使用管理和供应保障

(一)强化使用管理。各级医疗保障部门和经办机构要加强定点医药机构协议管理,强化临床依据的核查,完善智能监控系统,加强事前审查、事中监控、事后分析等日常管理,落实中国福彩app官方下载关于医保医师管理的相关规定,对定点医药机构开展《2019版国家目录》政策宣传,严格执行省药品目录数据库中的药品品种、剂型以及限定支付范围等要求,确保医保基金按规定支付。各定点医药机构要强化处方审核管理,既要保障好参保人员的合法权益,也要确保医保基金合规支付。

(二)加强临床用药监控。各级医疗保障部门和经办机构要将定点医药机构采购使用目录内药品情况纳入服务协议管理和考核范围,促进药品合理使用,保障临床需求。加强对国家谈判药在医疗机构用药行为的监测分析,重点监测新调入药品费用情况及整体药品费用变化情况。对费用高、用量大的药品进行重点监控和分析,确保基金安全。

(三)加强临床用药保障。各定点医疗机构要按照相关规定做好药品的采购管理工作,结合本机构诊疗范围,做到医保目录内药品应采尽采、应备尽备,确保参保患者临床用药需求。

四、做好谈判药品落地执行

(一)严格执行国家确定的谈判药品医保支付标准,有效期满后按照有关规定调整支付标准;有效期内,如有同通用名药物(仿制药)上市,按照国家和省有关规定进行调整。

(二)对部分2017年谈判准入,2019年谈判未续约的药品设置过渡期,对2019年12月31日前已经开始使用的患者,过渡期至2020年6月30日,有特殊人群援助计划的延续到完成已进行的治疗周期。其中,参保患者使用纳入特药管理的未续约药品时,上一个医疗年度在过渡期内终止的,可在申请后继续使用至2020年6月30日。过渡期内医保基金继续按中国福彩app官方下载医保政策支付,过渡期之外的医保基金不予支付。

(三)对《2019版国家目录》中属于江苏省特药管理范围及中国福彩app官方下载参照特药管理的药品,其适用范围、服务管理仍按江苏省特药管理及《2019版国家目录》的相关规定执行,待遇支付政策仍暂按中国福彩app官方下载现行特药政策执行,今后将根据省有关规定进行调整。

(四)各级医疗保障部门及经办机构要根据临床合理用药需求,指导定点医疗机构及时采购、合理使用谈判准入药品,综合考虑实际用药情况变化对定点医疗机构年度医保总额作合理调整,对合理发生的谈判药品费用要及时足额结算。各定点医疗机构不得以费用总控、“药占比”、次均费用、医疗机构基本用药目录等为由,影响谈判药品的供应和患者合理用药需求。

五、做好落地实施

各级医疗保障部门和经办机构要按照国家药品目录的有关规及时做好药品目录数据库的维护工作。市级医保经办机构要及时下载省级医保经办机构发布的我省药品目录数据库,做好全市药品目录数据库信息维护工作,完成各项目匹配对照审核工作,各地医疗保障部门和医保经办机构要主动对接,积极指导辖区内定点医药机构及时更新维护医院端信息系统,确保自2020年1月1日起,《2019版国家目录》在全市范围内正式启用,参保人员医疗保险费用正常结算。

本通知自2020年1月1日起执行,溧阳市、金坛区应贯彻落实市级统筹有关要求,按照本通知要求制定实施细则。

附件:1. 新增乙类药品个人自付比例标注表

           2. 部分乙类药品个人自付比例调整表

           3. 新增职工基本医疗保险门诊慢性病种药品目录

           4. 新增基本医疗保险门诊大病药品目录

中国福彩app官方下载市医疗保障局

2019年12月30日

(此件公开发布)


附件1

新增乙类药品个人自付比例标注表

一、西药

序号

支付

类别

药品名称

 

 

个人自付

比例

1

胶体果胶铋

颗粒剂

 

10%

2

二甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和

腹部影像学检查

10%

3

西甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和

部影像学检查

10%

4

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

10%

5

双歧杆菌四联活菌

口服常释剂型

10%

6

二甲双胍

缓释控释剂型

 

10%

7

西格列汀二甲双胍

口服常释剂型

限二线用药

30%

8

吡格列酮二甲双胍

口服常释剂型

 

10%

9

瑞格列奈二甲双胍

瑞格列奈二甲双胍

口服常释剂型

 

10%

10

利格列汀二甲双胍

利格列汀二甲双胍

口服常释剂型

限二线用药

30%

11

阿法骨化醇

口服液体剂

限新生儿低钙血症

10%

12

枸橼酸钾

口服液体剂

 

10%

13

维生素K4

口服常释剂型

 

10%

14

艾曲泊帕乙醇胺

口服常释剂型

限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效的特发性血小板减少症

30%

15

右旋糖酐铁

口服液体剂

限儿童缺铁性贫血

10%

16

生理氯化钠

冲洗剂

 

10%

17

生理氯化钠

溶液剂

 

10%

18

硝酸甘油

吸入剂

 

10%

19

银杏叶提取物

口服液体剂

10%

20

复方罗布麻

口服常释剂型

 

10%

21

吲达帕胺

缓释控释剂型

 

10%

22

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

 

10%

23

培哚普利氨氯地平

培哚普利氨氯地平

培哚普利氨氯地平

口服常释剂型

 

10%

24

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

10%

25

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

10%

26

坎地氢噻

口服常释剂型

 

10%

27

重组牛碱性成纤维

细胞生长因子

凝胶剂

度烧伤

30%

28

重组人碱性成纤维

细胞生长因子

凝胶剂

度烧伤

30%

29

卡泊三醇倍他米松

软膏剂

 

10%

30

卡泊三醇倍他米松

凝胶剂

 

10%

31

他扎罗汀

软膏剂

 

10%

32

他扎罗汀

凝胶剂

 

10%

33

他卡西醇

软膏剂

 

10%

34

他扎罗汀倍他米松

软膏剂

 

10%

35

糠酸莫米松

凝胶剂

 

10%

36

硝呋太尔-制霉菌素

栓剂

 

10%

37

氯喹那多普罗雌烯

阴道片

 

10%

38

阿托西班

注射剂

限妊娠24周到33周,且有明确早产指征者的二线用药

30%

39

地诺孕素

口服常释剂型

 

10%

40

二醇/雌二醇地屈孕酮

口服常释剂型

 

10%

41

左卡尼汀

口服液体剂

限原发性肉碱

缺乏症患者

10%

42

法罗培南

颗粒剂

限重症感染的儿童

住院患者

10%

43

磷霉素氨丁三醇

颗粒剂

 

10%

44

洛匹那韦利托那韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

10%

45

米托蒽醌氯化钠

注射剂

 

10%

46

抗人T细胞猪免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血;原发性血小板减少性紫癜

30%

47

戈利木单抗

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方

30%

48

托珠单抗

注射剂

限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗;限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%

30%

49

双氯芬酸

栓剂

 

10%

50

双氯芬酸

肠溶缓释胶囊

 

10%

51

胆维丁

口服常释剂型

 

10%

52

丙戊酸钠

缓释控释剂型

 

10%

53

丙戊酸镁

口服常释剂型

 

10%

54

拉考沙胺

口服常释剂型

 

10%

55

唑尼沙胺

口服常释剂型

 

10%

56

复方卡比多巴

口服常释剂型

 

10%

57

雷沙吉兰

口服常释剂型

限二线用药

30%

58

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴

口服常释剂型

限二线用药

30%

59

利斯的明

贴剂

限明确诊断的

阿尔茨海默病

10%

60

纳曲酮

口服常释剂型

 

10%

61

胞磷胆碱

(胞二磷胆碱)

注射剂

限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者,支付不超过14

30%

62

色甘萘甲那敏

鼻用喷雾剂

 

10%

63

加替沙星

眼用凝胶剂

限二线用药

30%

64

莫西沙星

滴眼剂

限二线用药

30%

65

地塞米松

植入剂

 

10%

66

奥布卡因

滴眼剂

 

10%

67

肠内营养剂(SP

口服混悬剂

限重症患者

30%

68

肠内营养剂(TP

口服粉剂

限重症患者

30%

69

肠内营养剂(TP

口服混悬剂

限重症患者

30%

70

肠内营养剂(TP

口服乳剂

限重症患者

30%

71

肠内营养剂(TPF

口服混悬剂

限重症患者

30%

72

肠内营养剂(TPF

乳剂

限重症患者

30%

73

肠内营养剂(TPF-D

口服混悬剂

限糖尿病患者

30%

74

肠内营养剂(TPF-D

乳剂

限糖尿病患者

30%

75

肠内营养剂(TPF-DM

口服混悬剂

限糖尿病患者

30%

76

肠内营养剂(TPF-FOS

口服混悬剂

限重症患者

30%

77

肠内营养剂(TPF-T

乳剂

限肿瘤患者

30%

78

肠内营养剂(TP-HE

乳剂

限重症患者

30%

79

肠内营养剂(TP-MCT

口服混悬剂

限重症患者

30%

80

肠内营养剂(TPSPA

口服混悬剂

限重症患者

30%

81

肠内营养剂TP

口服混悬剂

限呼吸系统

疾病患者

30%

82

肠内营养粉(AA

口服粉剂

限重症患者

30%

83

短肽型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

30%

84

整蛋白型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

30%

85

肠内营养粉(AA-PA

口服粉剂

限经营养风险筛查,明确具有营养风险的1岁以下住院患儿

30%

86

地衣芽孢杆菌活菌

口服常释剂型

 

10%

87

氨溴索

口服液体剂

 

10%

 

 


二、中成药

序号

支付类别

药品名称

 

个人自付

比例

1

小儿感冒颗粒

 

10%

2

小儿感冒退热糖浆

 

10%

3

小儿退热合剂(口服液)

 

10%

4

小儿保安丸

 

10%

5

山蜡梅叶颗粒

 

10%

6

小儿双解止泻颗粒

 

10%

7

三仁合剂

 

10%

8

小儿暑感宁糖浆

 

10%

9

养阴通秘胶囊

 

10%

10

益气通便颗粒

 

10%

11

黄栀花口服液

10%

12

胆木浸膏糖浆

10%

13

四季抗病毒合剂

 

10%

14

蛇伤解毒片

 

10%

15

重楼解毒酊

 

10%

16

儿童清肺口服液

 

10%

17

健肝乐颗粒

 

10%

18

猪苓多糖胶囊

 

10%

19

茵陈退黄胶囊

 

10%

20

肠炎宁片

 

10%

21

虎地肠溶胶囊

 

10%

22

连番止泻胶囊

 

10%

23

香连止泻片

 

10%

24

抱龙丸

 

10%

25

清热定惊散

 

10%

26

济生橘核丸

 

10%

27

标准桃金娘油肠溶胶囊

10%

28

小儿咳喘颗粒

 

10%

29

小儿宣肺止咳颗粒

 

10%

30

小儿咳嗽宁糖浆

 

10%

31

小儿清热宣肺贴膏

限急性支气管炎

患儿

10%

32

麻杏宣肺颗粒

 

10%

33

小儿麻甘颗粒

 

10%

34

丹龙口服液

 

10%

35

肉蔻四神丸

 

10%

36

小儿广朴止泻口服液

 

10%

37

潞党参口服液

限儿童

10%

38

醒脾胶囊

10%

39

养胃舒片

10%

40

半夏和胃颗粒

 

10%

41

小儿腹泻宁

 

10%

42

小儿厌食颗粒

10%

43

青蒿鳖甲片

 

10%

44

津力达口服液

 

10%

45

参芪消渴颗粒

10%

46

麦芪降糖丸

10%

47

生脉饮口服液

10%

48

生脉饮(人参方)

10%

49

炙甘草合剂

 

10%

50

六味安神胶囊

10%

51

榆栀止血颗粒

 

10%

52

大株红景天片

限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

10%

53

芪参通络胶囊

 

10%

54

补虚通瘀颗粒

 

10%

55

龙加通络胶囊

10%

56

芪丹通脉片

 

10%

57

地奥心血康片(软胶囊)

 

10%

58

通心舒胶囊

10%

59

灯盏细辛注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

30%

60

血塞通分散片

10%

61

银杏叶酊

10%

62

复脉定胶囊

 

10%

63

复方龙血竭胶囊

 

10%

64

脑栓康复胶囊

 

10%

65

心速宁胶囊

 

10%

66

猴头健胃灵片

 

10%

67

舒肝消积丸

10%

68

胃痞消颗粒

;限有明确诊断证据的萎缩性胃炎患者

10%

69

复方小活络丸

 

10%

70

祛风骨痛巴布膏

10%

71

威灵骨刺膏

10%

72

滑膜炎胶囊

 

10%

73

狼疮丸

 

10%

74

舒筋通络颗粒

 

10%

75

补肾通淋颗粒

 

10%

76

舟车丸

 

10%

77

分清五淋丸

10%

78

黄莪胶囊

 

10%

79

龙金通淋胶囊

10%

80

双冬胶囊

10%

81

益肾化湿颗粒

10%

82

血脂康片

 

10%

83

脂必妥胶囊

 

10%

84

消炎利胆分散片

 

10%

85

生肌八宝散

 

10%

86

提毒散

 

10%

87

消癌平口服液

限中晚期癌症

10%

88

通关藤注射液

(消癌平注射液)

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

30%

89

妇科再造胶囊

10%

90

经前舒颗粒

10%

91

香附调经止痛丸

10%

92

化瘀散结灌肠液

 

10%

93

加味生化颗粒

 

10%

94

妇可靖胶囊

 

10%

95

保妇康凝胶

 

10%

96

椿乳凝胶

 

10%

97

妇必舒阴道泡腾片

10%

98

安坤片、胶囊

10%

99

定坤丸

;限月经不调,

行经腹痛

10%

100

明目地黄胶囊

 

10%

101

止血祛瘀明目片

 

10%

102

复方血栓通滴丸

10%

103

冰连滴耳剂

 

10%

104

小儿鼻炎片

 

10%

105

苍耳子鼻炎滴丸

 

10%

106

小儿青翘颗粒

(小儿金翘颗粒)

 

10%

107

八味锡类散

 

10%

108

甘桔清咽颗粒

 

10%

109

正骨紫金丸

 

10%

110

关节镇痛巴布膏

 

10%

111

全杜仲胶囊

限肾虚腰痛

10%

112

复方青黛丸

 

10%

113

复方硫黄乳膏

10%

114

蛇脂参黄软膏

10%

115

银屑胶囊(颗粒)

10%

116

郁金银屑片

 

10%

117

安神丸

 

30%

118

六味明目丸

 

30%

119

六味安消丸

 

30%

120

凉血十味散(片)

 

30%

121

消白软膏

 

30%

122

锡类散

 

10%

123

明目蒺藜丸

 

10%

 

 

 


三、协议期内谈判药

序号

支付

类别

药品名称

剂型

医保支付

标准

 

个人自付

比例

1

阿卡波糖

咀嚼片

*

 

30%

2

利司那肽

注射剂

*

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方

30%

3

恩格列净

口服常释剂型

*

限二线用药

30%

4

卡格列净

口服常释剂型

*

限二线用药

30%

5

麦格司他

口服常释剂型

*

C型尼曼匹克病患者

30%

6

司来帕格

口服常释剂型

*

WHO功能分级II-III级的肺动脉高压(WHO1组)的患者

30%

7

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物

注射剂

1399元(18mg/10ml/支)

限急性心肌梗死发病12小时内使用

30%

8

罗沙司他

口服常释剂型

*

限慢性肾脏病引起贫血的患者

30%

9

复方氨基酸18AA--SF

注射剂

30

100ml/瓶);

70.08元(250ml/瓶);133.16元(500ml/瓶)

限经营养风险筛查,明确具有营养风险的患者。消化道有功能患者使用时不予支付

50%

10

波生坦

口服常释剂型

*

32mg/片(分散片)限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者;125mg/片限WHO功能分级II-IV级的肺动脉高压(WHO1组)的患者

30%

11

利奥西呱

口服常释剂型

*

限以下情况方可支付:1. 术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)或不能手术的CTEPH,且(WHO FC)为II-III的患者;2. 动脉性肺动脉高压(PAH)且(WHO FC)为II-III患者的二线用药

30%

12

马昔腾坦

口服常释剂型

*

WHO功能分级II-III级的肺动脉高压(WHO1组)的患者

30%

13

奈诺沙星

口服常释剂型

16.2

250mg/粒)

限二线用药

30%

14

贝达喹啉

口服常释剂型

*

限耐多药结核患者

10%

15

德拉马尼

口服常释剂型

*

限耐多药结核患者

10%

16

丙酚替诺福韦

口服常释剂型

17.98

25mg/片)

限慢性乙型肝炎患者

30%

17

艾尔巴韦格拉瑞韦

口服常释剂型

*

限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者

30%

18

来迪派韦索磷布韦

口服常释剂型

*

限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者

30%

19

索磷布韦维帕他韦

口服常释剂型

*

限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者

30%

20

艾考恩丙替

口服常释剂型

43元(每片含150mg艾维雷韦,150mg考比司他,200mg恩曲他滨,10mg丙酚替诺福韦)

限艾滋病病毒感染

10%

21

重组细胞因子基因衍生蛋白

注射剂

325元(10μg/瓶)

HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者

30%

22

帕妥珠单抗

注射剂

*

限以下情况方可支付,且支付不超过12个月:1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗

30%

23

信迪利单抗

注射剂

2843元(10ml:100mg/瓶)

限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的患者

50%

24

阿来替尼

口服常释剂型

*

限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者

30%

25

培唑帕尼

口服常释剂型

160

200mg/片);

272

400mg/片)

限晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗

30%

26

呋喹替尼

口服常释剂型

94.5

1mg/粒);

378元(5mg/粒)

限转移性结直肠癌患者的三线治疗

30%

27

吡咯替尼

口服常释剂型

*

限表皮生长因子受体2HER2)阳性的复发或转移性乳腺癌患者的二线治疗

30%

28

芦可替尼

口服常释剂型

*

限中危或高危的原发性骨髓纤维化(PMF)、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化(PET-MF)的患者

30%

29

奥拉帕利

口服常释剂型

*

限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者

30%

30

培非格司亭

注射剂

*

限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者

30%

31

托法替布

口服常释剂型

*

限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者,并需风湿病专科医师处方

30%

32

特立氟胺

口服常释剂型

*

限常规治疗无效的多发性硬化患者

30%

33

阿达木单抗

注射剂

1290元(40mg/0.4ml预填充式注射笔,

40mg/0.4ml预填充式注射器,

40mg/0.8ml预填充式注射笔,

40mg/0.8ml预填充式注射器)

限以下情况方可支付:1. 诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。2. 对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药

30%

34

夫利西单抗

注射剂

*

限以下情况方可支付:1. 诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。2. 对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药。3. 克罗恩病患者的二线治疗。4. 中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗

30%

35

利多卡因

凝胶

贴膏

19元(700mg/片)

限带状疱疹患者

30%

36

尤瑞克林

注射剂

*

限新发的急性中度缺血性脑卒中患者,应在发作48小时内开始使用,支付不超过21

30%

37

乌美溴铵维兰特罗

吸入

粉雾剂

219元((乌美溴铵62.5μg,维兰特罗25μg*30吸)

限中重度慢性阻塞性肺病

30%

38

茚达特罗格隆溴铵

吸入粉雾剂用胶囊

*

限中重度慢性阻塞性肺病

30%

39

奥马珠单抗

注射剂

*

限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后,仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者,并需IgE(免疫球蛋白E)介导确诊证据

30%

40

地塞米松

玻璃

体内

植入剂

4000元(0.7mg/支)

限视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿患者,并应同时符合以下条件:1. 需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2. 首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.53. 事前审查后方可用,初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4. 每眼累计最多支付5支,每个年度最多支付2

30%

41

阿柏西普

眼内注射溶液

*

限以下疾病:1. 50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性(AMD);2. 糖尿病性黄斑水肿(DME)引起的视力损害。应同时符合以下条件:1. 需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2. 首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.53. 事前审查后方可用,初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4. 每眼累计最多支付9支,第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算

30%

42

地拉罗司

口服常释剂型

*

 

30%

43

钆特醇

注射剂

106.89元(10ml/支);145.8元(15ml/支);

181.72元(20ml/支)

 

30%

44

芪黄通秘软胶囊

 

2.1元(0.5g/粒)

 

30%

45

冬凌草滴丸

 

0.19

40mg/丸)

限放疗后急性咽炎的轻症患者

30%

46

痰热清胶囊

 

4.3元(0.4g/粒)

 

30%

47

金花清感

颗粒

 

9.26元(5g/袋)

 

30%

48

麻芩消咳

颗粒

 

4.79元(8g/袋)

 

30%

49

射麻口服液

 

*

 

30%

50

芪黄颗粒

 

7.5元(5g/袋)

 

30%

51

注射用益气复脉(冻干)

 

16.5

0.65g/瓶)

限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛及冠心病所致左心功能不全II-III级的患者,单次住院最多支付14

30%

52

八味芪龙

颗粒

 

2.93元(6g/袋)

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者

30%

53

杜蛭丸

 

6.49元(5g/25粒)

限中风病中经络恢复期患者

30%

54

脑心安胶囊

 

1.38元(0.3g/粒)

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者

30%

55

芪丹通络

颗粒

 

4.16元(8g/袋)

 

30%

56

芪芎通络

胶囊

 

0.69元(0.5g/粒)

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者

30%

57

西红花

总苷片

 

16.5

12mg/片)

限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者

30%

58

注射用丹参多酚酸

 

58.5

0.13g/支)

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付14

30%

59

食道平散

 

163元(10g/瓶)

限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者

30%

 


附件2

部分乙类药品个人自付比例调整表

序号

支付

类别

药品名称

 

 

个人

自付比例

1

艾普拉唑

口服常释剂型

限有十二指肠溃疡、反流性食管炎

诊断患者的二线用药

30%

2

普芦卡必利

口服常释剂型

限二线用药

30%

3

白眉蛇毒

血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;

预防使用不予支付

30%

4

尖吻蝮蛇

血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;

预防使用不予支付

30%

5

矛头蝮蛇

血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;

预防使用不予支付

30%

6

蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;

预防使用不予支付

30%

7

曲美他嗪

口服常释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

30%

8

曲美他嗪

缓释控释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

30%

9

吡美莫司

软膏剂

限重度特应性皮炎患者的二线用药

30%

10

他克莫司

软膏剂

限重度特应性皮炎患者的二线用药

30%

11

氟罗沙星

注射剂

限二线用药

30%

12

吉米沙星

口服常释剂型

限二线用药

30%

13

洛美沙星

口服常释剂型

限二线用药

30%

14

洛美沙星

注射剂

限二线用药

30%

15

莫西沙星

口服常释剂型

限二线用药

30%

16

替考拉宁

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染的

二线治疗

30%

17

左奥硝唑

氯化钠

注射剂

限二线用药

30%

18

利奈唑胺

口服常释剂型

限万古霉素治疗不可耐受的重症

感染的二线治疗;限耐万古霉素的

肠球菌感染

30%

19

利奈唑胺

葡萄糖

注射剂

限万古霉素治疗不可耐受的重症

感染的二线治疗;限耐万古霉素的

肠球菌感染

30%

20

福莫司汀

注射剂

 

10%

21

替莫唑胺

口服常释剂型

限多形性胶质母细胞瘤、

间变性星形细胞瘤

10%

22

塞来昔布

口服常释剂型

限二线用药

30%

23

依托考昔

口服常释剂型

限二线用药

30%

24

利扎曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

30%

25

舒马普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

30%

26

佐米曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

30%

27

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

30%

28

奥洛他定

口服常释剂型

限二线用药

30%

29

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

30%

30

福多司坦

口服常释剂型

限二线用药

30%

31

可愈

口服液体剂

;限二线用药

30%

32

贝他斯汀

口服常释剂型

限二线用药

30%

33

地氯雷他定

口服常释剂型

限二线用药

30%

34

依美斯汀

缓释控释剂型

限二线用药

30%

35

左西替利嗪

口服常释剂型

限二线用药

30%

36

贝美前列素

滴眼剂

限二线用药

30%

37

拉坦前列素

滴眼剂

限二线用药

30%

38

曲伏前列素

滴眼剂

限二线用药

30%

39

德谷胰岛素

注射剂

限中长效胰岛素难以控制的

2型糖尿病患者

10%

40

注射用黄芪

多糖

 

限二级及以上医疗机构肿瘤患者,

单次住院最多支付14

30%

41

阿帕替尼

口服常释剂型

限既往至少接受过2种系统化疗后

进展或复发的晚期胃腺癌或

-食管结合部腺癌患者

30%

 


附件3

新增职工基本医疗保险门诊慢性病种药品目录

序号

支付

类别

药品名称

 

 

门诊慢性病标注

1

二甲双胍

缓释控释剂型

 

糖尿病

2

西格列汀二甲双胍

口服常释剂型

限二线用药

糖尿病

3

吡格列酮二甲双胍

口服常释剂型

 

糖尿病

4

瑞格列奈二甲双胍

瑞格列奈二甲双胍

口服常释剂型

 

糖尿病

5

利格列汀二甲双胍

利格列汀二甲双胍

口服常释剂型

限二线用药

糖尿病

6

吲达帕胺

缓释控释剂型

 

高血压

7

培哚普利吲达帕胺

口服常释剂型

 

高血压

8

培哚普利氨氯地平

培哚普利氨氯地平

培哚普利氨氯地平

口服常释剂型

 

高血压

9

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

高血压

10

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

高血压

11

坎地氢噻

口服常释剂型

 

高血压

12

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴

口服常释剂型

限二线用药

帕金森

13

复方卡比多巴

口服常释剂型

 

帕金森

14

雷沙吉兰

口服常释剂型

限二线用药

帕金森

15

阿卡波糖

咀嚼片

 

糖尿病

16

利司那肽

注射剂

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方

糖尿病

17

恩格列净

口服常释剂型

限二线用药

糖尿病

18

卡格列净

口服常释剂型

限二线用药

糖尿病

19

丙酚替诺福韦

口服常释剂型

限慢性乙型

肝炎患者

慢性肝炎

20

艾尔巴韦格拉瑞韦

口服常释剂型

限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者

慢性肝炎

21

来迪派韦索磷布韦

口服常释剂型

限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者

慢性肝炎

22

索磷布韦维帕他韦

口服常释剂型

限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者

慢性肝炎

23

重组细胞因子基因衍生蛋白

注射剂

HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者

慢性肝炎

24

食道平散

 

限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者

恶性肿瘤

 

 


附件4

新增基本医疗保险门诊大病药品目录

序号

支付类别

药品名称

剂型

 

门诊大病标志

1

戈那瑞林

注射剂

 

恶性肿瘤

2

曲普瑞林

注射剂

 

恶性肿瘤

3

罗沙司他

口服常释剂型

限慢性肾脏病引起

贫血的患者

尿毒症


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