2024年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕市委、市政府和省医保局关于法治政府建设部署要求，结合医疗保障领域工作实际，为推动全市医疗保障高质量发展提供法治保障，现将有关工作报告如下。

一、局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）加强法治建设组织领导。局主要负责人自觉担负起推进法治建设第一责任人职责，坚持全面依法履职、狠抓重点工作，对医保法治建设重要工作亲自部署，重要法治事项亲自督办，带头推进全市医保系统法治建设，带领全局及时学习贯彻中央、省、市关于法治建设的最新决策部署，严格依据法律法规全面履行职责，依法接受人大监督，自觉接受人民政协民主监督，主动接受纪检监察、司法、审计、社会舆论监督，切实强化内部监督，自觉维护司法权威。

（二）严格落实学法制度。局主要负责人率先垂范，带头学法、守法、用法。局党组中心组将习近平法治思想、党内法规等列入中心组学习计划，通过专题学法进一步深入学习贯彻习近平法治思想。编制印发《全市医疗保障系统领导干部应知应会党内法规和国家法律法规清单》，罗列完整法律体系，组织医保系统人员全面开展三大类114部法律法规所列内容学习，养成用法理念，提高法治素养。

（三）强化法治工作统筹部署。持续加强对医保法治建设工作的统筹协调，每年定期听取法治工作汇报，严格对标对表，明确医保法治建设工作任务及具体内容，确保医保法治建设各项工作落到实处。按照市级年度领导干部述法考评工作要求，同步部署推进述法和年度考核述职，向本级政府和上级医疗保障行政部门报告年度法治建设工作情况。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）夯实依法行政工作基础。一是推动形成分工负责、齐抓共管的法治工作保障机制。建立健全了由一把手负总责，班子成员承担主体责任，规划财务和法规处牵头协调各处室、医保中心开展各项工作，围绕2024年度法治工作目标，分解细化七类41项具体任务，明确责任处室、具体举措、目标要求，细化落实局系统法治建设监测评价任务。二是加强督促引导。通过党组会议、全员轮训、学法考试等形式，组织全体干部职工学习宪法、民法典等基本法和各类医保业务法规，不断提升干部职工法律理论素养。同时，组织局及分局、中心人员参加申领全国行政执法证考试学习，2024年新增7人申领全国行政执法证，通过学习加强对法律知识的理解和运用，与实际工作相结合，指导实践。三是规范行政决策，明确公平竞争审查工作流程，加强行政规范性文件的制定和监督管理，按要求落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等决策程序，充分发挥公职律师和法律顾问在医保法制审核、执法流程把控中的作用，加强决策执行，开展长期护理保险试点实施情况评估工作。

（二）促进高效履行医保职能。一是加强事项管理，动态完善权力清单，按市编办部署对行政权力事项设定依据、条款引用等进行了重新梳理，按部署多轮次开展网办事项梳理，及时维护各事项办事指南，统一对各事项流程图、办理时限、空白表格示例样表等方面内容进行标准化维护，保障权力清单的有效性、权威性。二是贯彻落实国家、省在医疗保障领域推动“高效办成一件事”的要求，印发《中国福彩app官方下载市医疗保障系统“高效办成一件事”实施方案》，明确各事项任务分工要求，持续推进“信用就医一件事”试点。组织开展“我陪群众走流程”“政务服务体验员”专题活动，现场体验医保自助机、网办、掌办业务，促进了医保政务服务效能提升，助力医保为民办实事、惠企优服务，推动“医保高效办成一件事”的再部署、再督促、再落实。三是做优医保服务，提升经办管理水平。健全完善市、辖市（区）、乡镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务体系；持续优化二级以上医疗机构设立医保服务站运行质效，提升群众“零距离”医保服务品质；提档升级“智慧医保”，“全域通”经办管理服务项目建设稳步推进，推动大市范围内医保业务“全市通办”。

（三）推进严格规范公正文明执法。一是建立健全法制审核制度，结合上年度省、市行政执法案卷评查反映的问题，探索构建高效运行的法制审核机制，市局修订印发《中国福彩app官方下载市医疗保障局行政处罚案件审理规定》和《中国福彩app官方下载市医疗保障局案件审理委员会工作规则》，进一步规范行政执法案件在调查终结后的审核、审查、集体讨论等程序。二是组织行政执法案卷集中评查活动，提出规范执法程序优化案卷制作的相关指引，推动全系统执法案卷质量进一步规范提升。三是全面提升基金监管力度，全面落实行政执法“三项制度”，统一规范行政执法公示工作、严格规范行政执法全过程记录、落实重大执法决定法制审核，全市医疗保障部门配置执法记录仪，深入推进定点医药机构和经办机构自查自纠，配合国家局、省局完成年度飞行检查任务，加大违法违规案件曝光力度，保持高压态势。开展门诊统筹回头看、“血友病”违规使用基金专项检查，国家平台移交线索核查，进一步起草相关管理规范，加强基金支付环节的监管。通过医保基金监管联席会议制度跨部门联合监管，协同卫健委联动核查，加强与公安部门行刑衔接，不断加大打击欺诈骗保的工作力度。

（四）拓展医保普法惠民矩阵建设。一是“执法+普法”宣导模式。2024年开展“基金监管同参与，守好群众救命钱”主题集中宣传月活动，发布致全市医保参保人员、全市定点医药机构的两封公开信，将执法对象转变为普法对象，普及违法违规使用医保基金的社会危害及法律后果，动员全社会参与，多层次、多维度、常态化开展宣传引导和警示教育，引导社会公众共同守护基金安全。二是多渠道深层次扩大普法宣传范围。充分运用官网和微信平台等媒体资源以案普法，多形式解读医保基金使用政策、普及欺诈骗保危害。在《中国福彩app官方下载日报》大篇幅刊载主题文章，2次走进中国福彩app官方下载电视台直播间开展主题宣传，1次走进政府直播间开展在线访谈，微信公众号系列内容宣传合计浏览量超过10万。落实进企业、进社区、进定点机构、进校园“四进”行动，开设专题讲座、巡回宣教，发放各类普法宣传材料万余份，拍摄主题宣传片、宣传短剧3部，通过现场普法宣讲扩大基金宣传、普法宣传的影响力。三是“互联网+医保”普法服务提档升级。“中国福彩app官方下载医保”微信公众号掌厅新增长护险失能评估申请、掌上特药房等应用功能，优化微信页面，提升群众医保服务体验度。“江苏药价通”功能上线，药品价格信息实现线上“价比三家”，促进定点药店合理定价，进一步减轻群众购药负担。医保码应用普及推广，丰富医疗机构医保码应用场景，看病就医“一码通办”，通过优化医保服务促进医保普法宣传提质增效。

三、2024年度法治政府建设存在的主要不足

2024年，市医保局法治建设工作取得一定成效，但也存在一些不足，主要表现在：充分运用法治思维和法治方法开展工作的意识还需提升，在推进法治建设上，还需进一步加大考核力度。医保行政执法人员经过系统的业务和法律培训的数量不多，全市医疗保障法律专业人才发掘、培养力度还需进一步加大。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

（一）落实法治建设责任。坚持政治引领，充分发挥局党组对法治建设的领导核心作用，落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责规定，将习近平法治思想、应知应会党内法规和国家法律作为党组中心组的重要学习内容，在全局形成办事依法、遇事找法、解决问题用法的良好法治环境，推动医疗保障各项工作在法治轨道上运行。

（二）严格依法规范履职。继续实施行政执法“三项制度”，深入落实行政执法责任制，规范行政执法案卷，强化打击欺诈骗保和维护医保基金安全重点领域执法，不断提升医保执法规范化水平。严格落实重大行政决策程序规定，执行规范性文件制定程序，对照公平竞争审查规定，严格规范履行审查程序，执行审查标准，做到应审尽审，有效落实公平竞争审查制度。依法办理应诉案件，充分发挥法律顾问和公职律师作用，用法治思维和法治方式推动医疗保障各项工作。

（三）持续深化“放管服”改革。持续加强事项管理，优化办事流程，推动医保政务服务标准化、规范化、便利化，推进医保领域“高效办成一件事”。继续开展“我陪群众走流程”“政务服务体验员”等活动，及时发现企业和群众办事堵点难点问题，切实加以解决，营造更优的营商环境。

（四）加强医保普法宣传。利用重要普法时间节点，依托“互联网+医保”普法载体，开展内容丰富、形式多样的医保普法宣传活动，提升普法针对性和实效性。持续推动医疗保障法律法规政策宣传进机关、进社区、进乡村、进企业、进学校、进定点医药机构等，加大对典型案件的通报曝光力度，以案释法、以案促改，增强学习、遵守医保法律法规的自觉性、主动性。

扫一扫在手机打开当前页