深化医药卫生体制改革，武进区迈出关键一步。6月30日下午，随着第1218家定点医药机构接入系统，该区医保智能审核系统实现区域全覆盖。这意味着，集事前提醒、事中控制和事后责任追溯于一体的全方位医疗保险智能审核系统，已在常武地区定点医药机构中全面推开，在维护102万名参保人员合法权益的同时，有力保障了医保基金科学控费、高效使用。　　“医保基金的规范合理使用，既是重大民生问题，也要体现政策严肃性和可持续。”武进区人社局局长周仲华表示，全区居民医保政策2016年与市本级接轨，医保待遇大幅提升，住院医疗报销水平增长近20个百分点，区财政在正常补贴的基础上进行兜底补入，让群众得到了实实在在的实惠。但实际操作中，冒名顶替、不合规用药、不合理收费等隐形违规现象屡有发生，医保不合理支出增长较快。如何在不断提高群众医保待遇的同时，堵住“跑冒滴漏”，提升医保基金的使用效益？也成为人社部门解放思想大讨论活动的一个攻坚点。　　在前期周密研究和武进人民医院等5家单位试点的基础上，“武进区医保智能审核系统项目”被列入今年区政府改革创新项目和为民办实事项目。该系统制定了总量达7447条、具有武进特色的规则库，涵盖事前、事中、事后的诊疗全过程，管理对象包括参保人、医师、医院、社区（村）卫生室和药店。操作中，该系统在医保政策、用药诊疗合理性等方面，针对异常数据进行分析和监控，实时做出事前违规提醒。对有明确特征的违规行为，在费用结算过程中给予事中控制，医保经办机构会立即跟踪管理并采取措施。　　“监管更精准、更科学，提高了医保基金使用效率。”武进区人社局副局长徐建龙介绍说，2016年，全区医保定点医药机构由审批制改为协议制，同步实施常武医保互通工程，机构数量快速增长，机构与经办人员比达170:1，且每天发生的就医购药信息达30万多条，监管难度大幅增加。上线医保智能审核系统项目后，情况大为改观。半年多的实际运行数据显示，医保刷卡结算事前提醒232.14万人次，涉及医疗诊疗服务和药品金额1.06亿元，执行遵从率达93.49%，追回违规医保费用332万元。全区医保支出费用、住院人员费用增幅分别下降了7.4和5.6个百分点，有效防止了基金流失，使有限的财政资金用在“刀刃”上。　　该系统也得到了医药机构和医生的认可。武进人民医院内分泌科主任医师江敏，参与了规则库的审核和修正。他表示，医保政策非常复杂，医生往往也有疏漏。该智能审核系统兼顾了政策刚性要求和医生诊疗习惯，强化了可操作性，遏制了大处方、重复处方、过度检查等不良倾向，提升了医药机构内部管理，减少了病人诊疗费用，也帮助医生规避了违反医保政策的潜在风险，让医生能更多地回归专业。　　“在全国范围内做到了建设速度最快、科学控费效果最明显。”全程参与该系统开发和实施的中国太保寿险中国福彩app官方下载分公司医保合作部总经理秦瑞宏表示，3个月启动试点、6个月首批上线、9个月实现全覆盖，武进医保智能审核系统实现了参保群众、医生、医院和医保的综合效益良性发展。系统“由点到面”推广中，还面向医药机构建起了2000人的QQ群，确保第一时间回复问题、两小时内到达现场。　　记者同时获悉，武进医保监管将围绕智能化、精准化和高效率，下一步着力抓好数据规范，按药品通用名计算剩余药量，进一步堵住违规开药等漏洞，真正实现“阳光医保、规范医疗、控费控药”。

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