天宁区（4例）

案例一：2021年5月31日，天宁分局接到收到市局转来《关于省局移交举报线索进一步调查处理的意见》。经调查，恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司中国福彩app官方下载青山湾店在2020年5月3日和7月4日，在参保人购药时，超品种刷卡上传并结算。上述行为违反了《中国福彩app官方下载市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约定，涉及违规费用23.89元。根据调查情况，天宁分局将按照协议的相关要求，追回违规费用23.89元，处违约金1000元。

    案例二：2021年5月31日，天宁分局接到收到市局转来《关于省局移交举报线索进一步调查处理的意见》。经调查，恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司中国福彩app官方下载郑陆二店在2020年6月7日，参保人购买小儿药品时，串单结算；2020年7月16日在参保人购药时，超品种刷卡上传并结算。上述行为违反了《中国福彩app官方下载市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约定，涉及违规费用111.1元。根据调查情况，天宁分局将按照协议的相关要求，追回违规费用111.1元，处违约金1000元，并暂停服务协议一个月。

    案例三：2021年5月8日，天宁分局接到举报称用医保卡在金梅花园银河大药房购买了避孕套、酒精、小儿氨酚黄那敏颗粒。5月13日，分局在市局的统一部署下对中国福彩app官方下载市银河大药房进行了现场检查。现场发现该药店有串换药品、上传数据错误、未按规定限制购药行为，违反了《中国福彩app官方下载市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议（2019版）》的约定。根据调查情况，目前已约谈负责人，下一步将按照协议的相关要求进行处理。

    案例四：2021年4月17日，中国福彩app官方下载市医疗保障局组织2021年全市医保基金监管“三假”问题专项治理行动第二检查组对中国福彩app官方下载爱尔眼科医院目标时间段内医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院收费项目：前房穿刺术（医保收费编码310300100，中心编码310300100，单价195元）无医嘱及手术记录。涉及数量29，金额5655元。上述行为违反了《中国福彩app官方下载市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》第九条的约定。根据《中国福彩app官方下载市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》第六十二条第一款第（四）项和第六十二条第二款的约定，对其作出以下处理：1、限期整改；2、拒付上述违规费用5655元，处违约金11310元。

钟楼区（5例）

    案例五：4月22日，钟楼分局执法人员在日常检查中发现钟楼区南大街街道文亨社区卫生服务站口腔科室存在较明显的冒名就诊与将不应由医疗保险基金支付的医疗费用纳入医保结算的现象，涉及违规费用36442元。我局决定追回违规费用、处违约金24913.64元，并暂停口腔科结算1个月。

    案例六：4月26日，钟楼分局执法人员发现钟楼区永红街道清潭花苑社区卫生服务站存在少量药品进销存不符及中医诊疗治疗登记不全的现象，涉及违规费用8024.75元。我局决定追回违规费用、处违约金8343元。

    案例七：4月27日，钟楼分局执法人员发现钟楼区五星街道龙湖社区卫生服务站存在中草药处方不合理与中医科收费违反价格政策及医保收费标准（多收费）的现象，涉及违规费用6228.5元。我局决定追回违规费用、处违约金13626元。

    案例八：5月14日，钟楼分局执法人员发现钟楼区西林街道凌家塘社区卫生服务站存在药品进销存不符和就诊登记不全的现象，涉及违规费用12724.05元。我局决定追回违规费用、处违约金19914.17元。

    案例九：5月18日，钟楼分局执法人员发现钟楼区永红街道广成路社区卫生服务站存在违反医学诊疗常规，开具不合理中医处方的现象，涉及违规费用1361.19元。我局决定追回违规费用、处违约金2722.38元。

新北区（5例）

    案例十：2021年7月6日，全覆盖检查过程中新北医保分局发现中国福彩app官方下载市西夏墅吉草堂大药房有限公司存在药品进销存制度不完善（部分药品未入库）及销售按规定可登记销售的处方药未按规定登记的情况，根据《中国福彩app官方下载市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第九条、第四十七条第3项、第五十条第一款，对其处以违约金6000元。

    案例十一：2021年6月21日，全覆盖检查过程中新北医保分局发现中国福彩app官方下载市博健大药房有限公司有留存参保人社会保障卡（3张）的情况，根据《中国福彩app官方下载市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第四十九条第1项、第五十条，对其处以违约金3000元，暂停协议3个月。

    案例十二：2021年7月2日，新北医保分局接市局下转投诉举报称恒泰龙虎塘店超量售卖鸿茅药酒（一次4瓶）。经金保系统查验发现，该店的确存在超量售卖鸿茅药酒情况。2020年1-6月，该店共超量售卖鸿茅药酒产生违规费用18385.5元。根据《中国福彩app官方下载市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）第四十七条第2项，拒付其超量售药违规费用18385.5元，处以违约金10000元。

    案例十三：新北分局接上级下转举报，经核查发现恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司中国福彩app官方下载圩塘店药品存在超品种上传、以药换药、以药换保健品行为，涉及违规费用712.16元。按《中国福彩app官方下载市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议书》（2019版）对其处以拒付药品超品种上传、以药换药、以药换保健品违规费用712.16元，处以违约金2000元。中止服务协议6个月（自2021年6月9日起至2021年12月8日止）。

    案例十四：新北分局接上级下转举报，经核查发现恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司中国福彩app官方下载罗溪二店存在药品超品种上传、以药换药行为，涉及违规费用438.2元。按《中国福彩app官方下载市市本级基本医疗保险定点零售药店服务协议书》（2019版）对其处以拒付药品超品种上传、以药换药违规费用438.2元，处以违约金2000元。中止服务协议1个月（自2021年6月9日起至2021年7月8日止）。

经开区（4例）

    案例十五：中国福彩app官方下载经开区分局于2021年5月24日对辖区的医保定点药店进行全覆盖检查时，发现恒泰人民大药房有限公司中国福彩app官方下载青洋花苑店、新城和昱等店存在着超量开药，未按规定药量为参保人提供售药服务的问题。稽核发现开药超量集中于某些钙片、维生素、中成药胶囊之类的otc药品，经过询问发现店员对协议规定药量不清楚，不明确，执业药师经常不在现场。经开区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，追回违规费用共569.8元，责令定点药店整改。

    案例十六：中国福彩app官方下载经开区分局于2021年6月对辖区的医保定点药店进行全覆盖检查时，发现恒泰人民大药房有限公司中国福彩app官方下载天桐店、潞城二店、中国福彩app官方下载路南店、全亿健康路南二店、万家店、中国福彩app官方下载市君安药店、中国福彩app官方下载市武进区横山桥千方百济大药房有限公司、中国福彩app官方下载中诚大药房有限公司横林福临药店存在着超量开药，未按规定药量为参保人提供售药服务的问题。稽核发现开药超量集中于某些钙片、维生素、中成药胶囊之类的otc药品，经过询问发现店员对协议规定药量不清楚，不明确，执业药师经常不在现场。经开区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，追回违规费用共2748元，责令定点药店整改。

    案例十七：中国福彩app官方下载崔卫大药房有限公司店内摆放食品：人参红豆薏米茶、胎菊、菊花、枸杞子、人体润滑剂等共计242元。且药品目录未比对。中国福彩app官方下载市武进区遥观喜福药店有限公司摆放无药典的桂花、蒲公英共计92元。中国福彩app官方下载瑞欣大药房有限公司惠民分公司摆放kn95口罩，暖宝宝、润滑剂共计80元。中国福彩app官方下载佳舟大药房有限公司摆放化妆品唇膏共计75元。中国福彩app官方下载怡安大药房有限公司店堂内仍有大量的生活用品：毛巾、牙刷、洗发露等。经开区分局对以上单位进行警告批评教育，责令生活用品立即下架。

    案例十八：中国福彩app官方下载经开区分局于2021年7月对辖区的村卫生室进行全覆盖检查时，发现横林镇镇西村卫生室的中药塌渍治疗、拔罐疗法、普通针刺等诊疗项目未建立台账。横林镇瑞丰卫生室的温针、红外线疗法、拔罐治疗等项目未建立台账问题。横山桥镇芙蓉梁家村卫生室、横山桥镇奚巷卫生室、遥观镇印墅村卫生室存在着药品库存管理混乱的问题，经开区分局对以上单位进行警告批评教育，并限期整改。

武进区（1例）

案例十九：武进医保分局在处理投诉举报线索中发现中国福彩app官方下载市仁福大药房有限公司存在药品费用记录不一致、药品进销存管理混乱、在店堂内经营生活用品等情况。武进医保分局按照定点零售药店医保服务协议规定，拒付违规费用、处罚违约金共计15386.2元，同时暂停医保服务协议三个月，并约谈机构负责人，责令限期整改。

溧阳市（56例）

    案例二十：溧阳市医保部门在日常检查中发现，溧阳市福寿堂药业有限公司社渚二店2020年6月叶酸实际销售0盒，上传数量为56盒(82.2元/盒)；六味地黄胶囊实际销售11盒，上传数量为30盒(141.2元/盒)。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规使用的医保基金 7286元，支付违约金14572元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

    案例二十一：溧阳市医保部门在日常检查中发现，溧阳市民心药房有限公司东门店药品2020年6月六味地黄胶囊实际销售85盒，上传数量为124盒(129.5元/盒)。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规使用的医保基金 5050.5元，支付违约金10000元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

    案例二十二：溧阳市医保部门在日常检查中发现，溧阳市先锋药店有限公司周城店2020年6月蓝芩口服液实际销售337盒，上传数量为378盒(55.2元/盒)。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规使用的医保基金2263.2元，支付违约金2263.2元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

    案例二十三：溧阳市医保部门在日常检查中发现，溧阳益寿春药业连锁有限公司山下店2020年6月蓝芩口服液实际销售50盒，上传数量为61盒(50.2元/盒)，溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议，追回违规使用的医保基金552.2元，支付违约金552.2元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

    案例二十四：溧阳市医保部门在日常检查中发现，溧阳市先锋药店有限公司戴埠二店店内货架上摆放生活用品（特仑苏有机纯牛奶、旺仔牛奶、特种兵椰子汁、娃哈哈桂圆八宝粥、双灯卫生纸等）。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议，要求支付违约金1000元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

    案例二十五：溧阳市医保部门在日常检查中发现，江苏福恬康复医院有限公司使用超限定条件的药品并有医保支付的情形。如：醒脑静注射液。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议，追回医保基金78777元，支付违约金23000元，并约谈机构负责人，责令限期整改

    案例二十六：中国福彩app官方下载市医疗保障局医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳城中医院有限公司使用体重测量、量杯、血压测定等不能收费。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议，追回医保基金1876173元，并约谈机构负责人，责令限期整改

    案例二十七：中国福彩app官方下载市医疗保障局医保基金监督抽查复查工作中发现圣蓝医院将医用超声耦合剂上传为超声耦合剂恒温定量加注器，将一次性床罩、人工晶状体植入系统、无菌婴儿护脐贴、胃管、无菌培养盒上传为自费特殊医用材料，将会阴护理、母婴护理指导、新生儿护理技能指导、中央降温取暖费、妇科冲洗上传为自费诊疗项目，将手术孔巾、一次性洞巾上传数据为一次性巾单，将一次性真空采集管上传数据为采血器，一次性止血带、无菌大纱布片、检查手套、一次性弯盘、灭菌棉球、无菌棉球、胃镜检查包、无菌橡胶手套、一次性牙垫、无菌凡士林纱布、小胶布、棉签、一次性备皮包、无菌采样试子、一次性妇科冲洗头上传数据为一次性材料，将医用纱布绷带上传数据为绷带，将无菌小纱布、带尾纱布上传数据为平纱布，不应收费；同时医院没有洁净房但收取费用；眼科手术加收微创手术加收。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议，追回医保基金543162元，支付违约金20000元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

    案例二十八：中国福彩app官方下载市医疗保障局医保基金监督抽查复查工作中发现京华康复医院重复收费并使用医保基金。如：偏瘫综合训练与运动疗法同时收费、针刺疗法与温针同时收费、中药熏洗治疗与中药熏药治疗同时收费。溧阳市医保部门按照溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议，追回医保基金307109元，支付违约金80000元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

    案例二十九-四十五：溧阳市医保部门在定点零售药店专项检查中发现溧阳国大人民药房有限公司周城店、溧阳国大人民药房有限公司南渡店、溧阳市福源堂药业有限公司东苑分公司、溧阳市民安药房有限公司、溧阳市先锋药店有限公司公园店、溧阳市先锋药房有限公司濑江店、溧阳益寿春药业连锁有限公司健康店、益寿春药业连锁有限公司周城药店、溧阳国大人民药房有限公司戴埠二店、溧阳国大人民药房有限公司健康店、溧阳市好医生药房有限公司、溧阳市先锋药房有限公司戴埠二店、溧阳益寿春药业连锁有限公司宏康大药房、溧阳市三品堂大药房有限公司钱家店、溧阳市天平药业有限公司、溧阳市三品堂大药房有限公司金水药房在货架上摆放食品类等商品，按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议规定，责令限期整改。

    案例四十六-五十七：溧阳市医保部门在定点零售药店专项检查中发现溧阳国大人民药房有限公司周城店、溧阳国大人民药房有限公司南渡店、溧阳市福寿堂药业有限公司河口店、溧阳市福源堂药业有限公司东苑分公司、溧阳市民安药房有限公司、溧阳市先锋药店有限公司公园店、溧阳市先锋药房有限公司濑江店、溧阳益寿春药业连锁有限公司健康店、益寿春药业连锁有限公司社渚药店、益寿春药业连锁有限公司周城药店、江苏天目湖连氏大药房有限公司钱家店、溧阳市瑞兴钱家药房有限公司、大额刷卡记录情况不符合规范，按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议规定，责令限期整改。

    案例五十八-七十四：溧阳市医保部门在定点零售药店专项检查中发现溧阳市福寿堂药业有限公司河口店、溧阳市民安药房有限公司、益寿春药业连锁有限公司社渚药店、溧阳戴埠百草堂药店、溧阳市本草堂大药房有限公司、溧阳市东陵药房有限公司、溧阳市民心药房有限公司上黄店、溧阳市上未堂药业有限公司、溧阳市致中堂药店、溧阳市先锋药房有限公司埭头店、溧阳市树德堂药业有限公司、溧阳市三品堂大药房有限公司钱家店、溧阳市福寿堂药业有限公司盛世华城店、溧阳市天平药业有限公司、溧阳市绿枝堂药业有限公司、溧阳市三品堂大药房有限公司金水药房、溧阳国大人民药房有限公司三和店、进销存与上传我中心数据不符。按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议规定，责令限期整改。

案例七十八：溧阳市医保部门在定点零售药店专项检查中发现溧阳国大人民药房有限公司戴埠店、溧阳国大人民药房有限公司健康店未按规定公布举报监督电话，按照溧阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议规定，责令限期整改。

扫一扫在手机打开当前页